[스크랩] ▶뇌농양

정의

뇌농양은 뇌조직 내로 침입한 세균으로 인해 발생한 국소적 농양을 말한다. 이 질병은 인구 10만 명당 1.3명 정도에서 발병하고, 남자에게서 2~3배 더 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 20~30대에 가장 많이 발병하지만, 전 연령대에 걸쳐 나타날 수 있다. 과거에는 부비동염, 중이염, 외상, 치아감염 등이 원인이 되어 발생하는 경우가 많았지만, 최근에는 항암제 사용, 장기이식에 따른 면역억제요법, 후천성면역결핍증(AIDS) 등에 의해 면역력이 약해진 환자들에게 발생하는 경우가 증가하고 있다.

발병위치

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원인

뇌농양의 가장 흔한 원인균은 연쇄상구균(streptococcus)이며, 대부분 무산소성균(anaerobe, 혐기성균)이다. 몇 가지 서로 다른 세균들이 뇌농양 안에서 함께 발견될 수도 있다. 일반적으로는 뇌농양이 발생한 위치에 따라서 원인균도 달라지는데, 연쇄상구균은 사고나 수술 등 외상 이후에 흔하게 발생하고 장내세균은 대부분 귀의 염증과 연관된다. 원인균을 밝히지 못하는 경우도 20~40%에 이른다. 일반적으로는 원인균이 확인될 때까지 기다리지 않고 바로 치료를 시작하는 경우가 많다. 뇌농양의 약 40%는 부비동염, 중이염 등의 질환에 의해 이차적으로 세균이 뇌조직으로 침투하면서 발생한다. 특히 중이염이나 부비동염에서 염증 자체가 확장되어 중이나 부비동 근처의 뼈까지 침범하여 골수염이 생길 경우, 그 감염물이 경질막이나 연수막을 통과하면서 뇌로 침투하거나 또는 정맥을 통해 이동하면서 정맥염을 일으켜 염증이 퍼질 수도 있다. 약 1/3에서는 심내막염 등 신체의 다른 부위에 발생한 염증이 혈관을 타고 뇌조직으로 이동하여 농양을 형성하기도 한다.

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증상

두통이 가장 흔하게 나타나는 첫 번째 증상이다. 그 외에 뇌농양의 크기와 위치에 따라 기면과 혼돈, 국소적 또는 전신적 경련, 국소적인 운동장애 및 감각장애, 발음 곤란 등의 증상이 나타난다. 발열과 백혈구 증가증(leukocytosis) 등이 초기에 흔히 동반되는데, 얇은 막이 형성되면서 농양 내부의 고름이 조직과 직접 접촉하지 않게 되면 발열증상은 조금씩 호전될 수 있다. 초기 증상 이후에는 농양이 발생한 뇌조직의 위치에 따른 해당 증상이 서서히 발생하게 된다.

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진단

뇌농양의 진단에는 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상촬영(MRI)이 가장 정확하다. 영상학적 진단에는 조영제를 사용한 촬영이 필수적이다. 뇌척수액검사를 시행하기도 하는데, 농양의 크기가 큰 경우에는 뇌탈출의 위험이 있으므로 권장되지 않는다. 일부에서 균을 직접 확인하기 위하여 뇌조직생검이나 농양흡인술을 시행하기도 한다.

뇌농양 CT

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치료

뇌농양을 성공적으로 치료하기 위해서는 항생제와 수술적 치료 두 가지를 적절히 병행해야 한다. 초기 뇌농양에서 피막이 형성되기 전 또는 다발성 뇌농양의 경우에는 항생제만으로 치료하면서 기다려 볼 수 있다. 그러나 이미 피막이 형성된 경우에는 흡인술을 통해 농양 내부의 고름을 빼내면서 뇌농양의 크기를 줄일 수 있다. 이 경우 항생제의 약효 역시 증가될 수 있다. 항생제 치료와 흡인술로 농양의 크기가 줄어들지 않거나, 또는 농양의 크기가 처음부터 큰 경우에는 절제술을 통해 고름을 배출해야 한다. 그러나 피막이 형성되기 전이나 농양이 뇌의 중심부에 위치하고 있는 경우에는 수술적 절제술이 불가능할 수도 있다. 항생제 치료는 보통 6~8주 이상 시행한다.

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경과/합병증

일반적으로 뇌농양의 발생은 기존에 앓고 있던 질환에 의한 면역억제 또는 면역저하 현상과 연관되어 있다. 따라서 뇌농양의 경과는 기존 질환의 중증도 및 조절 정도에 따라 결정되는 경우가 많다. 전신 상태가 양호하며 농양이 장기간의 항생제 사용으로 잘 조절된다면 큰 후유증을 남기지 않는 경우도 있다. 추후 농양의 수술적 제거가 필요한 경우에는 절제되는 뇌조직의 크기 및 위치에 따라 어느 정도의 신경학적 후유증이 남는 경우가 많다.

출처 : 순천향대 부천병원 뇌(혈관)수술환자 가족 환우회

글쓴이 : 신현정 원글보기

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